Идиопатическая крапивница. симптомы, диагностика и лечение крапивницы неясного генеза

Опыт применения

Под нашим наблюдением находилось 75 пациентов в возрасте от 18 до 76 лет (34 мужчины и 41 женщина) с диагнозами «атопический дерматит», «аллергический дерматит», «хроническая экзема в стадии обострения», «красный плоский лишай», «токсидермия» (рис. 2).

Рис. 2. Распределение больных по нозологиям

Все больные получали топическую и системную терапию, включавшую антигистаминный препарат Цетрин (цетиризин) в дозе 10 мг один раз в сутки на ночь. Длительность терапии — от 14 до 21 дня в зависимости от диагноза. Эффективность купирования зуда пациенты оценивали по балльной системе: 0 баллов — отсутствие зуда, 1 балл — слабый зуд (присутствует, но не беспокоит), 2 балла — умеренный (беспокоит, но не мешает ежедневной активности и/или сну), 3 балла — тяжелый/интенсивный зуд (беспокоит и мешает ежедневной активности и/или сну).

Максимальное снижение интенсивности зуда наблюдалось уже через 3 часа от приема препарата в первые пять суток (рис. 3).

Рис. 3. Средняя субъективная оценка интенсивности зуда после применения препарата

В дальнейшем уменьшение зуда или его отсутствие отмечалось к 10-му дню терапии с одновременным уменьшением клинических проявлений заболеваний (рис. 4).

Рис. 4. Динамика клинических проявлений

Полученные результаты демонстрируют высокую эффективность Цетрина (цетиризина) в терапии хронических и острых дерматозов. Цетрин (цетиризин) отличается выраженным противозудным эффектом, а также уменьшает другие клинические проявления аллергодерматозов (инфильтрацию, эритему). Кроме того, в качестве симптоматической терапии препарат может применяться и при соматических заболеваниях.

Список литературы:

1. Duncan W.C., Fenske N.A. Cutaneous signs of internal disease in the elderly // Geriatrics. 1990. Vol. 45. № 8. P. 24-30.
2. Masmoudi A., Hajjaji Darouiche M., Ben Salah H. et al. Cutaneous abnormalities in patients with end stage renal failure on chronic hemodialysis. A study of 458 patients // J. Dermatol. Case Rep. 2014. Vol. 8. № 4. P. 86-94.
3. Abel E.A., Farber E.M. Malignant cutaneous tumors // Scientific American Medicine / eds. E. Rubenstein, D.D. Federman. Section XII. New York: Scientific American, Inc., 1992. P. 1-20.
4. Dangel R.B. Pruritus and cancer // Oncol. Nurs. Forum. 1986. Vol. 13. № 1. P. 17-21.
5. Bernhard J.D. Clinical aspects of pruritus // Dermatology in General Medicine / eds. T.B. Fitzpatrick, A.Z. Eisen, K. Wolff et al. 3rd ed. Chapter 7. New York: McGraw-Hill, 1987. P. 78-90.
6. Смирнова Г.И. Антигистаминные препараты в лечении аллергических болезней у детей. М., 2004.
7. Гущин И.С. Цетиризин — эталон Н1-антигистаминного средства // Мистецтво лiкування. 2009. № 5. С. 60-70.
8. Belsito D. Second-generation antihistamines for the treatment of chronic idiopathic urticaria // J. Drugs Dermatol. 2010. Vol. 9. № 5. P. 503-512.
9. Grant J., Riethuisen J., Moulaert B., DeVos C. A double-blind, randomized, single-dose, crossover comparison of levocetirizine with ebastine, fexofenadine, loratadine, mizolastine, and placebo: suppression of histamine-induced wheal-and-flare response during 24 hours in healthy male subjects // Ann. Allergy Asthma Immunol. 2002. Vol. 88. № 2. P. 190-197.
10. Kavosh E., Khan D. Second-generation H1-antihistamines in chronic urticaria: an evidence-based review // Am. J. Clin. Dermatol. 2011. Vol. 12. № 6. P. 361-376.
11. Волосовец А.П., Кривопустов С.П., Павлик Е.В. Роль аллергического воспаления в повседневной врачебной практике. Оптимизация противоаллергической терапии // Медицинская литература (Киев). 2010. № 1. С. 70-75.
12. Некрасова Е.Е., Пономарева А.В., Федоскова Т.Г. Рациональная фармакотерапия хронической крапивницы // Российский аллергологический журнал. 2013. № 6. С. 69-74.

Размножение

Самец подлетает сзади и издает специфический звук. Брачные игры могут продолжаться несколько часов. Спаривание обычно происходит на крапиве. Оплодотворенная самка откладывает яйца на внутренней стороне листка.

Их количество составляет 100-200 штук. Яйца овальной формы, зеленого цвета. Кладка занимает 20-90 минут. Эмбрион развивается 1-3 недели в зависимости от погодных условий. Гусеницы крапивницы держатся вместе. С первого возраста они не расползаются по кусту, живут одним выводком. Основные кормовые растения:

• крапива жгучая;
• крапива двудомная;
• конопля;
• хмель.

Гусеницы бабочки крапивницы рождаются длиной 1,2 мм. Они плетут общую паутину и питаются молодыми листьями. Покончив с зеленью на одном растении, перебираются на соседнее. В первом-втором возрасте личинки зеленые, их тело покрыто черными волосками, наростами и пятнами. За время развития они линяют 4 раза и меняют 5 возрастов. Головная капсула личинки черная и блестящая. На сегментах тела бугорки, поросшие щетинками. Взрослая гусеница бабочки крапивницы имеет черную окраску, на спине и боках проходят продольные светло-желтые полосы.

После четвертой линьки гусеницы расползаются и держатся по одной. Они приступают к поиску места для окукливания, которое происходит в вертикальном положении. Гусеница прикрепляется к ветке или стебельку и превращается в куколку размером 20-22 мм. Куколка угловатая, свободная, окрашена в золотистый или красновато-бурый цвет. Эта стадия занимает около двух недель. Что появляется из куколки бабочки крапивницы? Когда приходит срок, оболочка разрывается и появляется имаго. Крылья бабочки короткие и слабые, ей приходится сидеть неподвижно несколько минут пока они полностью раскроются. Расправив яркие крылья, крапивница улетает искать цветы.

Классификация и виды бабочек

Разных видов бабочек невероятно много, зоологами насчитано целых 158 тысяч разных бабочек. Для всего этого разнообразия существует и несколько сложных и запутанных систем классификации. На наш взгляд самой удачной является система, которая разделяет бабочек на 4 подотряда.

Первичные зубатые моли

Сюда входят маленькие бабочки, чей размах крыльев составляет от 4 до 15 мм. Бабочки этого подотряда имеют рот грызущего типа и длинные усики, достигающие 75% размера их передних крыльев. Подотряд состоит из 160 видов бабочек. Среди представителей можно отметить:

• золотистого мелкокрыла,
• калужницевого мелкорыла.

Бесхоботковые бабочки

Размах крыльев этих бабочек имеет не более 25 мм. Ранее их относили к первичным зубатым молям, с которыми у этих бабочек много всего общего. Наиболее известные бабочки этого подотряда:

• мучная огневка,
• огневка еловых шишек.

Хоботковые бабочки

Представляют собой наиболее многочисленный подотряд, в который входит несколько десятков тысяч разных семейств бабочек. Внешний вид и размеры хоботковых бабочек может значительно различаться. Среди семейств бабочек можно выделить:

Семейство Парусники

Оно представлено средними и крупными бабочками с размахом крыльев от 50 до 280 мм. Рисунок на их крыльях может состоять из черных, красных или голубых пятен. Среди наиболее знаменитых бабочек этого семейства можно выделить:

• бабочка махаон,
• парусник «Слава Бутана».

Семейство Нимфалиды

Отличительной особенностью бабочек этого семейства является отсутствие утолщенных жилок на широких крыльях, имеющих пестрые узоры. Размах крыльев этих бабочек составляет 55-130 мм. Среди наиболее ярких представителей могут быть выделены:

• бабочка адмирал,
• бабочка дневной павлиний глаз,
• бабочка крапивница,
• бабочка траурница.

Семейство бражники

Сюда входят ночные бабочки с узкими крыльями, размах которых не более 13 см. Также все бабочки семейства бражников имеют характерный рисунок, брюшко у них утолщенное и веретенообразное. Самыми знаменитыми среди них являются:

• бражник «мертвая голова»,
• бражник олеандровый,
• бражник тополевый.

Крапивница при беременности

В период беременности в организме женщины происходит выработка большого количества женских половых гормонов (эстрогенов), что по сути является одним из факторов риска развития крапивницы. Характерные черты крапивницы у беременных – ярко выраженный зуд кожи, расчес на коже, бессонница, раздражительность.

Если появилась сыпь, ее необходимо обязательно показать дерматологу, так как у беременных крапивница может быть дифференцирована с дерматитом. Хотелось бы отметить, что в большинстве случаев крапивница при беременности лечение имеет такое же, как и лечение у большинства взрослых людей.

Какие особенности размножения

Основные характеристики размножения и стадии роста представлены в таблице.

Каждая особь, которая не погибает от внешних факторов, проходит все стадии развития и формирует еще 1-2 полноценного потомства.

Бабочка откладывает яйца, из которых появляются гусеницы

Искать самку для продления рода самец начинает еще весной. Насекомое ухаживает за своей парой мирно и без попытки навредить. Особь подлетает к самочке сзади, когда светит яркое солнце, и начинает издавать специфические звуки. Это указывает на начало брачных игр, которые продолжаются несколько часов. Первые гусеницы появляются в период с мая по июнь.

Виды крапивницы

От механизма запуска заболевания зависит вид крапивницы.

• Аллергическая крапивница. Вызывается приёмом внутрь антибиотиков и противовоспалительных средств. В числе таких препаратов часто назначаемые тетрациклин, амоксициллин, флемоксин, аспирин, ибупрофен, найз. Ускорить и усилить течение заболевания может приём алкоголя. Антибиотики накапливаются в организме, поэтому проблема проявляет себя не сразу. Курс может быть пройден, а крапивница выступит через пару недель.
• Пищевая уртикария. Чаще бывает у детей после употребления в пищу некоторых продуктов –  фруктов (цитрусовых и клубники), кисломолочных, рыбных продуктов, орехов и сладостей. Этот вид крапивницы не опасен, проходит быстро, и возникает из-за выработки организмом антител на новый продукт.
• Контактная крапивница. Побочный эффект при профессиональной деятельности (реакция на латекс у хирургов, аллергия на химикаты у уборщиц).
• Реакция на укус осы, слепня, шершня. Самое опасное проявление аллергии – отёк Квинке, когда укушенный умирает спустя час после укуса.
• Реакция на наличие в организме вируса. Иногда высыпание провоцирует интоксикация при грибковых инфекциях (стафилококке, кандидозе (молочнице), тонзиллите, фарингите). Если вылечить болезнь, исчезнет покраснение на коже.
• Крапивница на нервной почве.

Классификация крапивницы по интенсивности

По интенсивности протекания крапивница бывает:

• Острая. Вызывается аллергенными продуктами, лекарствами, химическими веществами, укусами насекомых. Длится до 6 недель, после чего полностью исчезает.
• Хроническая. Длится свыше 6 недель, после чего в 60% симптомы исчезают. В 40% они остаются и наблюдаются всю жизнь.

Нетипичная крапивница

К нетипичным формам крапивницы относят следующие виды:

• Холинергетическая. Возникает вследствие ослабления иммунитета и увеличения количества ацетилхолина нейромедиатора, участвующего в передаче нервных импульсов.
• Адренергическая. Она вызывается резким выбросом в кровь гормона адреналина. Причина этому – сильный стресс или психическое возбуждение. Сыпь в виде бледно-розовых волдырей часто отмечается у людей, которым приходится делать не то, что им нравится.  
• Контактная. Возникает вследствие прямого контакта с аллергеном (домашние животные, металлические украшения). Исчезает сразу после того, как обрывается контакт с источником аллергической реакции.
• Аквагенная. Её можно наблюдать при контакте пациента с водой. Вода при этом не аллерген, а активатор аллергии на определенное вещество. Часто возникает во время заграничных поездок, когда местный климат способствует выработке гистаминов (медиаторов), а вода ускоряет его выработку.
• Отёк Квинке. Самое острое проявление крапивницы – отёк Квинке – ангионевротический отёк с глубоким поражением кожи.

Методы диагностики

Клинические симптомы лямблиоза неспецифичны, поэтому диагностировать данную патологию на основании жалоб невозможно. Для диагностики лямблиоза назначаются такие методы обследования:

1. холецистография;
2. ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
3. общий анализ крови;
4. биохимическое исследование крови;
5. паразитологическое исследование кала;
6. анализ кала на дисбактериоз;
7. лабораторное исследование дуоденального содержимого.

Лечение

Комплексное лечение лямблиоза включает ряд таких последовательных этапов:

1. Подготовительный этап. На данном этапе проводится ряд мероприятий по устранению холестаза и эндотоксикоза. Также, выполняется механическое удаление лямблий. На этапе подготовки назначается специальная диета, цель которой заключается в создании неблагоприятных условий для размножения возбудителей лямблиоза. В состав диеты при лямблиозе входят свежие овощи и фрукты, отруби, растительные масла холодного отжима. В ежедневном меню сокращают количество углеводов и сахаров. Назначается также тюбаж печени с использованием минеральной воды, сорбита или ксилита. Медикаментозная терапия включает прием антигистаминных средств и желчегонных препаратов.
2. Антипаразиторное лечение. На данном этапе используются антипротозойные лекарственные медикаменты. Схема лечения лямблиоза включает прием таких препаратов, как Фуразолидон, Альбендазол, Ниморазол, Орнидазол, Тинидазол, Метронидазол. Как правило, данный этап предусматривает 2 курса антипротозойной терапии. Кроме того, пациентам с лямблиозом назначаются поливитаминные комплексы, иммуностимуляторы, адаптогены, энтеросорбенты и ферментативные препараты.

На завершающем этапе комплексного лечения важно позаботиться о восстановлении кишечной микрофлоры. С этой целью используются метапребиотики, которые стимулируют рост и размножение естественной кишечной микрофлоры

Метапребиотик Стимбифид плюс восстанавливает популяцию собственных бифидумбактерий человека, количество которых значительно уменьшается при лямблиозе. Данное средство используется для лечения кишечных инфекций и их профилактики.

Кроме того, Стимбифид Плюс стимулирует иммунитет и ускоряет процесс регенерации кишечного эпителия. Метапребиотик может быть использован для профилактики лямблиоза у детей с 3-х лет. Средство благоприятно воспринимается организмом взрослых и детей, а также помогает ускорить процесс выздоровления при лямблиозе.

09.11.2020

17181

6

/ Доктор Стимбифид

Особенности диеты при крапивнице

Питание – очень важная часть успешного избавления от заболевания. Вне зависимости от причины, вызвавшей высыпания, рекомендуется придерживаться гипоаллергенного рациона при обострении. Принципы диеты:

• Полное исключение продукта, вызвавшего аллергическую реакцию, и любой пищи, близкой по природе.
• Отказ от продуктов, содержащих химические добавки, консерванты, которые могут усугубить течение болезни.
• Отказ от продуктов с красителями, даже если они натуральные.
• Исключение общепризнанных аллергенных продуктов (орехи, морепродукты, шоколад, мед).
• Пища должна быть сбалансированной, содержать необходимые комплексы макро и микроэлементов.
• Исключение алкоголя, так как он усугубляет проявления заболевания.

Наиболее опасные гусеницы бабочек

Многие бабочки на стадии имаго безобидны, но их гусеницы способны нанести серьезный вред. Токсичность выделяемого телом вещества позволяет им защищаться от птиц и некоторых животных.

Лономия

Контакт с этим насекомым несет серьезную опасность для человека. Лономия не зря называется самой ядовитой гусеницей на своем континенте. Выделяемый организмом токсин способен стать причиной настоящей эпидемии смертей.

Внимание! Не только взрослые лономии способны маскироваться в окружающей природе. Гусеницу часто можно спутать со мхом, растущим на деревьях

Гусеница Лономия

Мегалопиг оперкулярис

В Америке ядовитых гусениц этого вида называют кокетками. Внешне они похожи на меховой комочек, который хочется погладить. Но под ворсинками прячутся ядовитые шипы, при контакте легко впивающиеся в кожу.

Укол моментально вызывает сильную боль, а место прокола припухает и краснеет. Появляются и другие симптомы:

• тошнота, иногда с рвотой;
• неприятные ощущения в животе;
• головная боль;
• учащенное дыхание.

В большинстве случаем токсин за сутки выводится из организма, а с ним уходят и негативные симптомы. Но возможно развитие анафилактического шока с тяжелыми осложнениями.

Мегалопиг оперкулярис

Медведица гикори

Яда эти пушистые личинки не выделяют, но все равно относятся к числу опасных гусениц. Все дело в микроскопических зазубринах, расположенных на щетинках. При соприкосновении они цепляются к коже, вызывая зуд и появление сыпи.

Важно! С рук зазубрины могут попасть в глаза, и удалить их реально только хирургическим путем. Медведица гикори

Медведица гикори

Златогузка

С этой бабочкой можно столкнуться как на американском континенте, так и в Европе. Обитает она и в российских широтах (лесах, садах, парковых зонах). Узнать мелкое насекомое легко по белым крылышкам, которые в размахе едва достигают 4 см.

Можно не бояться контакта с этими бабочками – они не ядовиты. А вот их гусеницы одни из самых опасных. От прикосновения к их волосинкам кожа покрывается сыпью, могут появиться рубцы. У людей, склонных к аллергии, возникают сложности с дыханием.

Златогузка Гусеница

Гусеница Обезьяна

Эту личинку моли-ведьмы и гусеницей в привычном понимании не назовешь – настолько своеобразна у нее внешность. Лапок у особи нет — распластавшись на поверхности, она удерживается там присосками. 

До недавнего времени гусеница считалась ядовитой, но токсина в ее организме нет. Хотя для аллергиков она остается опасной, вызывая при контакте кожную сыпь и зуд.

Гусеница Обезьяна

Сатурния ио

Ярко-красные личинки, в последствие приобретающие зеленый окрас, снабжены ядовитыми щетинками. Они настолько токсичны, что кроме болевых ощущений, отечности и зуда могут спровоцировать дерматит и даже некроз покровов. Иногда тесный контакт с гусеницей приводит к отмиранию клеток внутренних слоев дермы.

Сатурния ио

Краснохвостка

Свое название личинки получили благодаря ярким ворсинкам, торчащим пучком в задней части тела. Окрас самого туловища может быть различным – от бледно-серого до насыщенно-коричневого. Все зависит от среды обитания, под которую приходится адаптироваться.

В отечественных широтах насекомое встречается повсеместно кроме Крайнего Севера. Эти гусеницы России считаются условно ядовитыми – аллергическая реакция от соприкосновения проявляется краснотой, зудом и сыпью.

Краснохвостка

Походный шелкопряд

Данные личинки любят перемещаться с места на место. Путешествуют они компаниями – сцепившись друг с другом, образуют маленький живой «поезд». Чаще всего подобные шествия наблюдаются весной в странах Средиземноморья.

Походный шелкопряд

Опасность встречи с шелкопрядом заключается в том, что даже не обязательно прикасаться к насекомому, чтобы заработать подобные симптомы:

• волдыри на коже;
• крапивницу;
• сильнейший зуд.

Волоски с тела личинки могут отпасть случайно, а не только при прикосновении к ним. Этот процесс сопровождается выделением токсичной жидкости, капельки которой распространяются по воздуху на большие расстояния.

Попадание яда на кожу, в дыхательные пути и на слизистые оболочки вызывает одышку, развитие фарингита, ринита, конъюнктивита.

В Италии гусениц походного шелкопряда называют убийцами домашних питомцев. Достаточно животному лизнуть вереницу путешествующих личинок, чтобы получить смертельную дозу яда.

Как зимуют бабочки крапивницы

С начала осени бабочки начинают интенсивно питаться. Им необходимо сделать значительный запас липидов, позволяющий пережить несколько холодных месяцев. Крапивницы зимуют в фазе имаго. Убежищем от мороза для хрупких насекомых служат дупла деревьев, щели в коре, прикорневая подстилка, трещины в стенах хозяйственных построек, чердаки. При снижении температуры ниже 0° мотыльки погружаются в состояние диапаузы. Оно похоже на долгий сон, во время которого все процессы в организме замедляются. Запасы энергии расходуются экономно.

Для насекомых в зимний период природные враги опасней морозов. Маскировочная окраска помогает мотылькам пережить зиму. Она скрывает их от многочисленных врагов, ищущих себе пропитание. Но половина крапивниц не доживает до весны, съеденная грызунами или птицами.

Патогистология

Наблюдается расширение кровеносных и лимф, капилляров и острый ограниченный отек преимущественно сосочкового слоя дермы (коллагеновые волокна отечны, разъединены, плохо воспринимают окраску); в эпидермисе межклеточный отек. В ранней стадии развития волдыря (см.) признаки воспалительной реакции в коже отсутствуют, через несколько минут обнаруживается небольшой лимфоцитарный периваскулярный инфильтрат. В отличие от этого при стойкой папулезной крапивнице наблюдается значительный клеточный периваскулярный инфильтрат, состоящий гл. обр. из лимфоцитов, и акантоз.

Классификация: виды крапивницы

Существует множество разновидностей этого дерматологического заболевания. По характеру протекания болезнь делится на 2 вида:

1. Острая крапивница — самая часто встречаемая форма. Для нее характерно внезапное появление волдырей или отечных участков кожи. Обычно не требует лечения, так как симптомы проходят самостоятельно через 2-6 недель. Вызывается в основном внешними причинами или продуктами питания. По статистике, в мире единожды возникает у более чем 25% населения.
2. Хроническая крапивница — о такой форме говорят, когда симптомы сохраняются свыше 6 недель. Для нее характерно волнообразное течение с периодами полного здоровья и острыми обострениями. Иногда болезнь может не напоминать о себе на протяжении 10-20 лет. Часто сопровождается отеком Квинке и сильнейшими приступами зуда. Воспаленные элементы могут сливаться, расширяясь на здоровые участки кожи.

В зависимости от причин, которые приводят к появлению волдырей выделяют аутоиммунную, аллергическую и контактную формы.  Контактная крапивница всегда возникает из-за соприкосновения с физическими факторами. Она подразделяется на несколько видов:

• холодовую — возникает из-за низкой температуры воздуха, холодного ветра или воды;
• тепловую — локальное воздействие высокой температуры или сильно нагретого воздуха, воды;
• солнечную — причиной является УФ- излучение;
• вибрационная;
• аквагенная — реакция на воду;
• замедленная от давления — может возникнуть от тесной одежды, длительного сидения, облокачивания на предмет мебели.
• уртикарный дермографизм (механическая) — возникает как раздражение в ответ на воздействие на кожу любым предметом (полотенце, ручка).

Все эти виды физической крапивницы имеют хроническое течение и могут возникнуть внезапно.

2.Симптомы крапивницы

Обычно крапивница проявляется достаточно отчётливо. Это, прежде всего, кожные нарушения:

• зуд и отёк кожи;
• водянистые волдыри;
• мелкие высыпания багрового цвета.

В тяжёлых случаях, когда поражаются большие участки кожи, обострение может сопровождаться общим недомоганием, нарушением сна, головными болями, ознобом, невротическими расстройствами, вызываемыми кожным зудом. Чаще всего идиопатическая крапивница отличается от других кожных аллергий длительными обострениями, которые могут продолжаться до полутора месяцев. При этом, начинаясь с небольших пятен и волдырей, очаги крапивницы могут сливаться друг с другом, образуя более крупные зоны.

Сильный кожный зуд, помимо сугубо косметических проблем, представляет собой основной, очень неприятный и небезопасный симптом этой болезни. Постоянное дневное раздражение наносит серьёзную психоэмоциональную травму, порой вынуждая больного принимать седативные средства. Не менее опасно непроизвольное расчёсывание во время сна, поскольку оно несёт опасность инфицирования образующихся ранок и царапин. При травмировании волдырей обычно выделяется прозрачная жидкость, а затем образуется сухая корка, которая также зудит.

Как распознать болезнь и выявить ее причины?

Крапивница на теле у взрослого имеет характерные признаки:

• Сыпь возникает сразу после воздействия аллергена, в течение нескольких минут, и так же быстро проходит, часто в течение суток.
• Высыпания чаще локализуются на руках, ногах, теле, но могут возникать на любом участке тела.
• Для сыпи характерен вид волдырей, приподнимающихся над поверхностью кожи, бледно-розового или красноватого цвета, с четкими контурами. Волдыри могут сливаться в пятна больших размеров.
• Сыпь сопровождается сильным зудом3.

Выявить причину высыпаний можно самостоятельно, если отследить фактор, после воздействия которого возникают специфические симптомы. Однако связь не всегда очевидна, поэтому приходится проводить лабораторные тесты, которые точно позволяют определить аллерген. Их называют провокационными пробами. Исследования нельзя выполнять во время обострения4.