Кашель. народные методы лечения
Содержание:
- Растирания от кашля
- Стадии
- Рейтинг препаратов от кашля
- Лечение
- Симптомы и синдромы
- Особенности кашля у детей
- Что делать при острой боли в спине
- Болит поясница после поднятия тяжести: причины
- Диагностика геморроя
- Рейтинг препаратов
- №1 – «Детралекс» (Сердикс ООО, Россия)
- №2 – «Прокто-гливенол» (Novartis Pharma, Швейцария)
- №4 – «Релиф Адванс» (Bayer, Италия)
- №5 – «Прокто-Гливенол» (Delpharm, Франция)
- №9 – «Красавки экстракт» (Stada Arzneimittel, Россия)
- №10 – «Гепариновая мазь» (Белмедпрепараты, Республика Беларусь)
- №13 – «Релиф Адванс» (Bayer, Греция)
- №14 – «Релиф Про» (Bayer, Италия)
Растирания от кашля
Мазь для растирания груди с эвкалиптом
Данные процедуры используются в независимости от типа кашля. Они будут одинаково эффективны в любой ситуации. Преимущественно они оказывают согревающее действие, существенно облегчающее процессы отхаркивания и отхождения слизи, а также снижают напряжение диафрагмы.
Применение перцовки
Перцовая настойка – не только крепкий напиток, но и средство для растирки
Применение перцовки
Изготовить перцовку моно следующим образом: измельчить 1-2 небольших стручка красного жгучего перца и залить их водкой. Настаивать в тёплом тёмном месте и течение 10 часов. Растирание спины и груди лучше всего делать перед сном. После этого необходимо хорошо закутаться и лечь под одеяло, чтобы пропотеть. После растирания грудную клетку можно обернуть полиэтиленовой плёнкой.
Данное средство будет эффективнее, если использовать его в качестве компресса, но при этом следует использовать не 1-2, а только полстручка перца. Смесь наносят на вату, прикладывают к грудной клетке и оборачивают в полиэтилен.
Использование сала
Сало
Использование сала
Свиное сало (не солёное) растапливают на водяной бане. Температура при этом не должна превышать 40°С. Натирают перед сном следующие части тела:
- грудную клетку
- спину
- ступни
После процедуры следует одеть тёплый свитер и шерстяные носки и лечь под одеяло. Одежду можно снять только утром. Повторяют процедуру в течение нескольких дней. Вместо сала можно использовать барсучий, бараний, гусиный или медвежий жир.
Растирки мёдом
Мед с живицей
Растирки мёдом
Мёд разогревают до температуры +37°С и втирают медленными движениями в ступни, спину и грудную клетку. Часто подобные процедуры совмещают с лечебным массажем. После чего одевают тёплый свитер и носки. Применяется утром, в течение всего дня тёплую одежду не снимают. Перед сном мёд смывают и ложатся спать.
Масла растительные и ароматические
Эфирные масла также можно применять в качестве растирки при кашле
Масла растительные и ароматические
Можно использовать для растирок различные виды масел, имеющие согревающий эффект. К таковым относят:
- розмариновое
- касторовое
- камфорное
- облепиховое
- тминовое
- сосновое
- кедровое
- масло эвкалипта
Растирка может производиться в любое время суток. Необходимо будет укутать грудную клетку и спину или надет тёплую одежду. При этом её не следует снимать в течение 2-3 часов.
Масла ароматические
Эфирные масла также можно применять в качестве растирки при кашле.
Масло сливочное
Масло сливочное
Масло сливочное
Перед использованием масло необходимо достать из холодильника и подержать в комнате до достижения им комнатной температуры. Его наносят на грудную клетку, спину и ступни, после чего их обворачивают полиэтиленовой плёнкой и надевают тёплую одежду. Способ можно применять как утром, так и вечером.
Правильное питание
Меню правильного питания
Правильное питание
Как ни странно, но одним из основных способов, способствующих симптоматической терапии от кашля является изменение диеты. В случае увеличения доли растительных компонентов в пище и уменьшения количества жиров, состояние здоровья пациентов улучшалось буквально за несколько дней.
Блюда, состоящие из таких овощей, как капуста, морковь, свёкла оказывают на организм не только лечебное, но и очищающее действие и выводят многие болезненные токсины.
При заболеваниях не рекомендуется снижать количество употребляемых углеводов.
Шалфей: описание его лечебных свойств и возможных противопоказаний для женщин и мужчин, настои на травах и другая полезная информация о природном целителе
Стадии
В процессе развития шейный остеохондроз проходит четыре последовательных стадии (степени), которые определяют выраженность симптомов и общее состояние пациента.
- 1 стадия. Толщина межпозвонковых дисков незначительно уменьшается. Симптомы практически отсутствуют, иногда возникает легкий дискомфорт в шее, например, при длительном пребывании в неудобной позе.
- 2 стадия. Высота диска становится еще меньше, начинается патологическое разрастание хрящевой ткани, возникают протрузии (выпячивания). Боль становится сильнее, к ней присоединяется скованность в шейном отделе.
- 3 стадия. Фиброзное кольцо, окружающее ядро диска, разрывается, формируется межпозвонковая грыжа. Позвоночный столб заметно деформируется, повышается риск вывихов и подвывихов позвонков. Боль приобретает постоянный характер, к ней присоединяются другие симптомы остеохондроза.
- 4 стадия. В позвоночном столбе происходят необратимые изменения: появляются костные разрастания, межпозвонковый диск замещается рубцовой тканью и теряет способность амортизировать нагрузку. Симптомы становятся выраженными и оказывают значительное влияние на образ жизни пациента и его самочувствие. Качество жизни снижается.
Рейтинг препаратов от кашля
№1 – «Бромгексин» (Berlin-Chemie/A. Menarini, Германия).
Бромгексин 8 Берлин-Хеми драже 8 мг 25 шт.
Производитель: Berlin-Chemie/A. Menarini [Берлин-Хеми/А. Менарини], Германия
Амбробене таблетки 30 мг 20 шт.
Производитель: Merckle , Германия
№4 – «Лазолван» (Boehringer Ingelheim, Италия).
растворатаблеток
Лазолван раствор для приема внутрь и ингаляций 7,5 мг/мл флакон 100 мл
Производитель: Boehringer Ingelheim , Италия
АЦЦ Лонг таблетки шипучие 600 мг 10 шт.
Производитель: Salutas Pharma , Швейцария
Коделак Бронхо таблетки 10 шт.
Производитель: Фармстандарт-Лексредства, Россия
Либексин таблетки 100 мг 20 шт.
Производитель: Chinoin , Венгрия
№8 – «Флуифорт» (Dompe, Италия).
Флуифорт гранулы для приготовления суспензии для приема внтурь 2,7 г/5 г пакетики 10 шт.
Производитель: Dompe , Италия
Гербион сироп подорожника флакон 150 мл
Производитель: KRKA , Словения
Стодаль сироп гомеопатический 200 мл
Производитель: Boiron , Франция
Беродуал раствор для ингаляций 20 мл флакон
Производитель: Istituto De Angeli , Германия
Флуимуцил таблетки шипучие 600 мг 20 шт.
Производитель: Zambon , Швейцария
Синекод сироп 1,5 мг/мл 200 мл
Производитель: Novartis Pharma , Швейцария
Термопсол таблетки от кашля 20 шт.
Производитель: Фармстандарт-Лексредства, Россия
Пектусин таблетки для рассасывания 10 шт.
Производитель: Татхимфармпрепараты, Россия
Солодки сироп 100 г
Производитель: Самарамедпром, Россия
Лечение
Лечение шейного остеохондроза требует комплексного подхода и включает в себя:
- медикаментозное воздействие;
- физиотерапию;
- лечебную физкультуру;
- массаж;
- хирургическое лечение.
Медикаментозное лечение
Основная цель медикаментозного лечения: снять боль и головокружение, восстановить нормальное функционирование нервных корешков, а также по возможности остановить или замедлить разрушение хрящевой ткани. В зависимости от ситуации назначаются:
- нестероидные противовоспалительные препараты (мелоксикам, диклофенак, нимесулид и т.п.): направлены на снятие болевого синдрома и воспаления; применяются в виде таблеток, инъекций, мазей, пластырей;
- стероидные препараты (гидрокортизон, дексаметазон): также используются для снятия воспаления при неэффективности НПВС;
- миорелаксанты (мидокалм): препараты, устраняющие рефлекторные мышечные спазмы, за счет чего уменьшается боль и улучшается кровообращение;
- витамины группы B в виде инъекционных или таблетированных препаратов (мильгамма, нейромультивит): способствуют улучшению проведения нервных импульсов;
- седативные препараты при выраженном болевом синдроме для улучшения сна и уменьшения эмоциональной составляющей боли;
- противоотечные средства при защемлении нервного корешка;
- хондропротекторы: препараты, способствующие восстановлению хрящевой ткани.
В зависимости от симптомов, могут быть также назначены средства для улучшения микроциркуляции в сосудах головного мозга, препараты, блокирующие тошноту и головокружение и т.п.
Немедикаментозное лечение
Немедикаментозные методы лечения используются вне обострения. В зависимости от клинической ситуации используются:
- физиотерапия:
- лазерная терапия;
- магнитотерапия;
- УВЧ-терапия;
- фонофорез и электрофорез;
- массаж;
- лечебная физкультура;
- иглорефлексотерапия;
- мануальная терапия;
- подводное вытяжение.
Немедикаментозное лечение способствует снижению выраженности симптоматики и уменьшает частоту и силу обострений. Оно действует опосредованно:
- улучшает кровоснабжение пораженной области, обмен веществ и процессы регенерации;
- усиливает действие препаратов;
- способствует укреплению мышечного каркаса и стабилизации позвоночного столба;
- снижает нагрузку на позвоночные диски;
- устраняет мышечные спазмы и блоки.
Хирургическое лечение
Помощь хирургов необходима в запущенных случаях заболевания, когда медикаментозные методы уже неэффективны. В настоящее время используется несколько операций:
- хирургическое удаление грыжи диска (микродискэктомия, эндоскопическая или трансфасеточная операция);
- ламинэктомия: удаление остистых отростков или дужки позвонка, за счет чего снижается нагрузка на корешок спинного мозга;
- нуклеопластика: устранение грыжи путем удаления части ядра межпозвонкового диска.
Важно помнить, что только врач может решать, как лечить остеохондроз шейного отдела позвоночника. Схема составляется индивидуально с учетом стадии болезни, сопутствующих патологий и индивидуальных особенностей организма пациента.
Симптомы и синдромы
Симптомы шейного остеохондроза появляются далеко не сразу и, зачастую, маскируются под другие заболевания.
К наиболее частым признакам относятся:
- головокружение: как правило, при остеохондрозе оно является системным, т.е. человеку кажется, что окружающие предметы вращаются перед его глазами;
- боль в области затылка, шеи, воротниковой зоне: ее интенсивность зависит от степени развития заболевания; легкая и эпизодическая на ранней стадии, она распространяется на всю голову и приобретает постоянный характер; периодически приступы становятся невыносимыми, в результате чего человек не может даже пошевелить головой;
- шум или звон в ушах: возникают при смене положения после длительного периода неподвижности, часто сопровождаются головокружением;
- ощущение нехватки воздуха, невозможности сделать глубокий вдох; в тяжелых случаях развивается сильная одышка;
- тошнота и рвота: связаны с нарушением кровообращения в определенных зонах головного мозга, усиливаются при попытках повернуть голову;
- снижение остроты зрение, мелькание мушек или туман перед глазами: свидетельствуют о недостаточном снабжении кровью головного мозга; возникают при запущенных стадиях заболевания;
- колебания артериального давления, плохо поддающиеся коррекции препаратами;
- внезапные обмороки, обусловленные спазмом сосудов;
- ощущение комка в горле, першение, сухость, проблемы с глотанием: нередко являются одним из первых признаков патологии.
- боль в плечевом суставе
- онемение пальцев рук
Помимо общих признаков шейного остеохондроза, различают несколько синдромов, характерных для этого заболевания.
Вертебральный синдром
Комплекс симптомов связан с поражением костей и хрящей позвоночного столба. Он включает в себя:
- нарушение подвижности в шейном отделе;
- боли при поворотах головы;
- рентгенологические признаки поражения самих позвонков и пространства между ними.
Синдром позвоночной артерии
Симптоматика обусловлена сужением или спазмом позвоночных артерий, частично отвечающих за кровоснабжение головного мозга. Проявляется следующими признаками:
- шум в ушах;
- головокружение;
- скачки артериального давления;
- тошнота и рвота;
- головные боли;
- нарушения зрения;
- снижение работоспособности;
- сонливость;
- обмороки.
Кардиальный синдром
Напоминает состояние при поражении сердечной мышцы и включает в себя:
- боль или ощущение жжения за грудиной;
- слабость и утомляемость;
- учащенный пульс.
Корешковый синдром
Состояние связано с поражением (сдавлением или защемлением) нервных корешков, выходящих из позвоночного столба в шейном отделе. В зависимости от уровня поражения человек может ощущать:
- онемение или боль в области затылка;
- онемение языка;
- боль в ключицах, затруднения глотания, икота;
- дискомфорт в области плеч, усиливающийся при движениях рук;
- болезненность в области лопаток и предплечий;
- онемение указательного и среднего пальцев;
- онемение безымянного пальца и мизинца.
Чаще всего в патологический процесс вовлекается сразу несколько нервных корешков, в результате чего наблюдается сразу несколько характерных симптомов.
Особенности кашля у детей
Не стоит самостоятельно покупать откашливающие и отхаркивающие препараты детям, они могут ухудшить состояние и вызвать осложнения.
В большинстве случаев у маленьких детей кашель нерегулярный, возникающий на фоне отечности носа. Если у ребенка нет высокой температуры и одышки, то, скорее всего, причина кашля — назофарингеальный затек. В этом случае слизь стекает по задней стенке из носа и раздражает голосовые связки. Но в домашних условиях это невозможно определить точно.
Кашель — это не заболевание, а один из признаков, что в организме что-то не так
Чаще всего кашель проходит самостоятельно и без последствий, но каждая ситуация индивидуальна, и важно вовремя обратиться к врачу в поисках причин. Особенно если кроме кашля есть другие настораживающие симптомы.
Что делать при острой боли в спине
Болевой синдром в области спины периодически возникают у 60-80% населения. Это вторая по частое причина временной нетрудоспособности после острых респираторных вирусных инфекций. Острая боль в спине может начаться внезапно и так же внезапно закончиться, но может слегка стихать и переходить в хроническую. Это не стоит терпеть, лучше сразу же обращаться за медицинской помощью.
Только без паники
Появление сильных болей в спине не означает, что человеку нельзя помочь, в большинстве случаев все это успешно лечится, а значит, не стоит впадать в панику
Но важно знать, как оказать самому себе помощь и уменьшить болевые ощущения, после чего сразу же обратиться к врачу. Обращение к специалисту необходимо, так как болевые ощущения в спине вызывают многие заболевания и они требуют разного подхода к лечению
Как облегчить свое состояние самостоятельно
Иногда болевой синдром настолько сильный, что человек остается в том положении, в котором его застал приступ. В этом случае нужно:
Лечь на спину на твердой поверхности, можно на полу, подстелив одеяло; если не получается распрямить спину, то нужно принять позу, которая доставляет минимум боли.
Попросить близких дать таблетку любого обезболивающего препарата (Анальгин, Парацетамол, Диклофенак, Ибупрофен, Найз и др.), все их можно купить в аптеке без рецепта:
Диклофенак – самый эффективный препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС); в экстренных случаях лучше использовать ректальные свечи по 100 мг – препарат мгновенно всасывается в прямой кишке и начинает действовать; противопоказан при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), так как подавляет действие веществ, защищающих слизистую ЖКТ от любых нежелательных воздействий;
Найз (нимесулид) – более современный препарат из группы НПВС, практически не оказывает отрицательного воздействия на ЖКТ, но менее эффективен, чем Диклофенак; при острой боли можно принять таблетку 100 мг;
Анальгин (метамизол) – обезболивающее средство; при сильной боли можно принять таблетку 500 мг; осторожно: принимать это лекарство часто нельзя, оно дает много побочных эффектов.
На кожу над болезненным участком нанести любое обезболивающее лекарственное средство для наружного применения: раствор для растирания Меновазин, мазь Диклофенак, гель Пенталгин, эмульгель Вольтарен и др. препараты безрецептурного отпуска:
Меновазин – раствор для растирания содержит два вещества с местным обезболивающим действием (прокаин, бензокаин) + местное раздражающее и сосудорасширяющее средство ментол; раствор наносят на кожу и втирают 2 – 3 раза в сутки;
мазь Диклофенак и эмульгель Вольтарен – содержат активное вещество диклофенак, оказывающее местное обезболивающее действие; наносят на кожу над болезненным местом 2 – 3 раза в день;
гель Пенталгин с активным действующим веществом кетопрофеном из группы НПВС – вспомогательные вещества оказывают раздражающее и сосудорасширяющее действие; наносится на кожу 2 – 3 раза в день.
Вызвать скорую помощь; врач сделает обезболивающий укол (обычно это инъекционные растворы НПВС) и посоветует, как лучше поступить: вызвать врача на дом или обратиться сразу в специализированную клинику
Когда при болях в спине нужно срочно обращаться к врачу
В клинику следует срочно обращаться, если сильный болевой синдром в области спины:
- появился после травмы;
- сопровождается высокой температурой тела, недомоганием;
- на его фоне появилось нарушение мочеиспускания и дефекации;
- сопровождается нарушением двигательной функции конечностей и их онемением;
- имеет опоясывающий характер, охватывая не только спину, но и живот (подозрение на острый панкреатит);
- отдает в левую руку (подозрение на инфаркт миокарда);
- нарастает, не снимается таблетками и мазями.
Самостоятельно помочь себе в таком состоянии невозможно. Чтобы избежать тяжелых осложнений, нужно обращаться к врачу.
Болит поясница после поднятия тяжести: причины
Если после поднятия тяжести болит поясница, стоит озаботиться этим состоянием и не игнорировать его, поскольку вы могли получить серьезную травму. Таким же образом могут проявлять себя развивающиеся или хронические заболевания.
Травма
Боль в пояснице после поднятия тяжести сигнализирует о том, что получена травма
В этом случае важно не медлить с посещением врача-невролога, чтобы точно определить, насколько травма тяжелая, ее возможные последствия, а также чтобы вовремя обеспечить эффективное лечение. При своевременном обращении за медицинской помощью часто лечение заключается в создании покоя, наложении мазей и повязок.
Перенапряжение или растяжение мышц
Травматические повреждения, когда вы поднимаете слишком тяжелый груз резко, могут именоваться иначе – «сорвал спину», после чего приходится думать, почему при поднятии тяжести болит поясница. Это значит, что в процессе физической работы была повреждена определенная группа мышц, поскольку на них была возложена запредельная нагрузка. Боль может быть сильной и резкой, если растяжение серьезное, а также умеренной, если травма несильная. Она может длиться от нескольких минут до нескольких недель, нарушая нормальный образ жизни и ослабляя работоспособность человека.
Остеохондроз
При наличии остеохондроза нередко после поднятия тяжести появляется боль в пояснице. Это заболевание характеризуется истончением хрящевой ткани, из которой сформированы межпозвонковые диски. За счет этого позвоночный столб частично теряет амортизационную способность, а следовательно, выдерживает куда меньшие нагрузки.
Радикулит
Если у вас после поднятия тяжести болит поясница, что делать, во многом зависит от того, что послужило причиной развития острого болевого синдрома. Проблема может заключаться в радикулите, который представляет собой патологию нервных корешков спинного мозга. Такое состояние требует лечения.
Межпозвонковая грыжа
Резкая боль в пояснице при поднятии тяжести может быть следствием выпячивания нервной ткани, которое возникает из-за того, что нарушена целостность межпозвонкового диска. От того, насколько велико грыжевое выпячивание, зависит интенсивность болей. Часто боль возникает именно при поднятии тяжести, поскольку выпячивание появляется в момент сильной нагрузки.
Почечные боли
Часто причина такого состояния, при котором как у мужчин, так и у женщин после поднятия тяжести болит поясница, кроется в болезнях почек. Это может быть пиелонефрит или почечнокаменная болезнь, которая проявляет себя после нагрузок.
Туберкулез костей
Заболевание является достаточно редким, оно составляет порядка 3,5% от общего числа случаев туберкулеза. При нем требуется срочное лечение болей в пояснице после поднятия тяжестей. Туберкулез костей приводит к разрушению тканей и серьезным нарушениям в работе опорно-двигательного аппарата. Если боли после подъема тяжести в области поясницы незначительные, болезнь скорее всего еще в начальной стадии.
Диагностика геморроя
Геморрой обычно можно диагностировать на основании простой истории болезни и физического осмотра. Внешний геморрой обычно очевиден, особенно если образовался тромб. Ваш врач может провести пальцевое ректальное исследование, чтобы проверить наличие крови в стуле. Она или он может также исследовать анальный канал с помощью аноскопа, короткой пластиковой трубки, вставленной в прямую кишку с освещением. Если есть признаки ректального кровотечения или микроскопической крови в стуле, может быть проведена гибкая ректороманоскопия или колоноскопия, чтобы исключить другие причины кровотечения, такие как колоректальные полипы или рак, особенно у людей старше 45 лет.
Рейтинг препаратов
№1 – «Детралекс» (Сердикс ООО, Россия)
- уменьшению болевых ощущений;
- заживлению венозных трофических язв;
- устранению трофических изменения подкожной клетчатки.
Детралекс таблетки покрытые пленочной оболочкой 1000 мг 30 шт.
Производитель: Сердикс ООО, Россия
№2 – «Прокто-гливенол» (Novartis Pharma, Швейцария)
- капилляры становятся менее восприимчивыми;
- тонус сосудистых структур улучшается;
- боль и воспалительный процесс устраняются.
Прокто-гливенол крем ректальный туба 30 г
Производитель: Novartis Pharma , Швейцария
Релиф суппозитории ректальные 12 шт.
Производитель: Bayer , Италия
№4 – «Релиф Адванс» (Bayer, Италия)
- геморрой и трещины в области заднего прохода;
- реабилитационный период после операций;
- период проведения диагностических манипуляций.
Релиф Адванс суппозитории ректальные 12 шт.
Производитель: Bayer , Италия
№5 – «Прокто-Гливенол» (Delpharm, Франция)
- уменьшает сосудистый тонус и проницаемость стенок капилляров;
- подавляет часть эндогенных веществ, образованных в процессах жизнедеятельности;
- выступает в качестве медиаторов при появлении болевого синдрома и воспаления;
- уменьшает дискомфорт и покраснение.
Прокто-Гливенол суппозитории ректальные 400 мг 10 шт.
Производитель: Delpharm , Франция
Постеризан Форте мазь для ректального и наружного применения туба 25 г
Производитель: Доктор Каде ГмбХ, Германия
Постеризан Форте суппозитории ректальные 10 шт.
Производитель: Dr. Kade , Германия
Постеризан мазь для ректального и наружного применения 25 г
Производитель: Доктор Каде ГмбХ, Германия
№9 – «Красавки экстракт» (Stada Arzneimittel, Россия)
Красавки экстракт суппозитории ректальные 15 мг 10 шт.
Производитель: Stada Arzneimittel AG , Россия
№10 – «Гепариновая мазь» (Белмедпрепараты, Республика Беларусь)
- снимает воспалительный процесс;
- устраняет затвердевшие участки;
- улучшает микроциркуляцию;
- снимает умеренные отеки тканей.
Гепариновая мазь для наружного применения 25 г
Производитель: Белмедпрепараты, Республика Беларусь
Анестезол суппозитории ректальные 10 шт.
Производитель: Stada Arzneimittel AG , Россия
Анузол суппозитории ректальные 10 шт.
Производитель: Нижфарм, Россия
№13 – «Релиф Адванс» (Bayer, Греция)
- наносить следует до 4 раз в день после каждого акта дефекации и перед сном;
- перед использованием обязательны гигиенические процедуры;
- курс терапии составляет не менее 7 и не более 10 дней.
Релиф Адванс мазь для ректального и наружного применения 28,4 г
Производитель: Bayer , Греция
№14 – «Релиф Про» (Bayer, Италия)
Релиф Про суппозитории ректальные 12 шт.
Производитель: Bayer , Италия
Выводы
- своевременно лечить нарушения стула (запор, диарею);
- придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки;
- потреблять достаточное количество жидкости – не менее 2 литров в день;
- исключить острые продукты, специи, алкоголь и крепкий кофе;
- увеличить ежедневную физическую активность;
- избегать поднятия тяжестей и сильное натуживание.
https://www.lvrach.ru/2008/03/4912553https://medi.ru/info/11941/https://aif.ru/health/leksprav/1096418https://www.rlsnet.ru/books_book_id_2_page_200.htm